Формы мастопатии и особенности их лечения

Формирование различных форм мастопатии связано с нарушением регуляторных функций ЦНС, гипоталамо-гипофизарной системы, а также функций эндокринных желез (щитовидной железы, яичников, надпочечников), от которых зависят показатели гормонального гомеостаза и формирование гиперплазии ткани молочной железы.

ВОЗ определяет мастопатию как фиброзно-кистозную болезнь, для которой характерно наличие широкого спектра пролиферативных и регрессивных трансформаций ткани молочной железы при нарушенном соотношении соединительно-тканного и эпителиального компонентов.

Диффузная фиброзная мастопатия характеризуется преобладанием фиброзного компонента, диффузно кистозная мастопатия – наличием кистозного компонента. При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез (смешанная форма) на фоне фиброзных уплотнений определяются кисты.

Преобразования в МЖ чаще всего не являются каким-либо определённым заболеванием, выступая вариантом ответа организма на нарушение гормонального баланса. Это оправдывает объединение названий протекающих в МЖ процессов в одно - дисгормональные дисплазии, которое применяется наряду с более простым названием – «мастопатия». По информации Davis et al., Gump et al., наличие ДГ становится определяющим при выяснении вероятности развития РМЖ, при этом в соответствии с формой мастопатии, риск заболеть раком возрастает в 1,5-7 раз.

Общие черты этиопатогенеза, корреляционная зависимость изменений в молочных железах при различных видах мастопатии и РМЖ, а также предшествование ДГ раку МЖ – всё это является значимым поводом для более внимательного изучения данной паталогии. На сегодняшний день отмечается низкая врачебная настороженность и использование в лечении ДГ однотипных подходов.

Причина сложившейся ситуации лежит, с одной стороны, в полиформизме симптоматического проявления мастопатий, с другой стороны, в значительном охвате факторов, провоцирующих возникновение заболевания. Кроме того, имеет место продолжительное течение болезни, включая период, когда заболевание ещё не удается диагностировать.

Вероятность возникновения ДГ значительно возрастает в ситуациях, когда:

• нарушены менструальная и половая функции: начало менструаций соответствует возрасту до 11 или после 15 лет; наступление климакса приходится на возраст до 45 или после 53 лет;
• нарушена детородная функция, что выражается в бесплодии, невынашивании беременности, многочисленности абортов; рождение первого ребенка приходится на возраст после 30 лет, первый ребенок имеет вес свыше 4 кг;
• лактация полностью отсутствует, имеет недостаточный либо слишком продолжительный период;
• выявляются факторы сексуального порядка;
• имеет место наследственный фактор (рак гениталий и молочной железы по линии матери);
• имеются заболевания генитальной сферы (кисты яичников, фибромиома матки, эндометриоз);
• имеются эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипоталамический синдром, гипертиреоз (при гипертиреозе риск возникновения мастопатии возрастает в 3 раза);
• имеются сопутствующие заболевания (печени, сердечно-сосудистой системы);
• достижение 40-летнего возраста;
• существует избыточный вес;
• имеются травмы МЖ;
• организм подвержен повышенной нервной нагрузке (изнурительные стрессы, провоцирующие неврастении и неврозы).

Клиническая картина ДГ зависит от формы заболевания. На диффузную форму ДГ приходится от 29,4 до 92 % женщин. Основные признаки мастопатии диффузной у пациенток репродуктивного возраста проявляются как болевые ощущения в молочных железах и мастодиния (нагрубание МЖ). Боль может иметь различный характер и интенсивность.

При мастопатии симптомы наиболее сильно дают о себе знать за несколько дней до предполагаемой менструации. К боли в груди присоединяется головная боль, повышенная нервная возбудимость, отеки, тяжесть в области живота, запоры, метеоризм.

В некоторых случаях заболевание может проявляться в виде длительных болезненных ощущений, иррадирующих по всей аксиллярной области и под лопаткой, что сопровождается ощущением беспокойства и страха. Узловая мастопатия может быть присуща женщинам любого возраста. Характер жалоб и клиническая картина определяется видом узлового образования. При распознавании таких паталогий, как фиброаденома, узловой аденофиброз, крупная киста молочной железы или группа кист с фиброзом и воспалительным процессом, фиксируется уплотнение в молочной железе, стойкий болевой синдром, а в определенных случаях – выделения из сосков. Пристального внимания заслуживают такие процессы, как лактостаз и мастит, лечение которых проводится после тщательного изучения жалоб.

При диагностировании патологий молочной железы используется комплексный подход, предполагающий сочетание клинического, рентгенологического и цитологического методов обследования. Сюда входит и секторальная резекция МЖ со срочным гистологическим анализом.

Сегодня маммография – основной метод, позволяющий дать объективную оценку патологическим преобразованиям в МЖ. Маммография позволяет не только определить наличие мастопатии, установить характер распространения фиброзных изменений, кист или аденоза, но и контролировать течение болезни под воздействием терапии, идентифицировать опухолевый узел и определять место пункции.

Все большее распространение получают современные виды исследований:

• УЗИ (ультразвуковое исследование),
• КТ (компьютерная томография),
• МРТ (магнитно-резонансная томография),
• цифровая маммография.

Терапевтические меры определяются в зависимости от того, какой тип патологии диагностирован: фиброзная, кистозная мастопатия молочной железы или фиброзно-кистозная мастопатия - лечение в каждом конкретном случае основывается на индивидуальном подходе, охватывающем множество факторов, влияющих на развитие патологических процессов.

Направления комплексной терапии мастопатии:

• лечение патологических процессов в генитальной сфере,
• коррекция функций важнейших систем и органов (включая печень),
• психокоррекция эмоционального самочувствия женщины.